Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)

Lista dos principais MAV's, sua importância, rastreabilidade, checklists essenciais, relação com dupla/tripla checagem e as Metas Internacionais de Segurança do Paciente.

O que é Medicação de Alta Vigilância (MAV)?

Medicações de Alta Vigilância (MAV) são aquelas que apresentam maior risco de causar danos graves ou até fatais ao paciente quando administradas de forma incorreta, mesmo quando são utilizados os procedimentos padrões. Por isso, essas medicações exigem cuidados adicionais no seu armazenamento, prescrição, preparo, dispensação e administração.

Tipos de Medicamentos de Alta Vigilância e Alertas de Segurança

O Ministério da Saúde, organizações internacionais, como o Institute for Safe Medication Practices (ISMP) e o Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP), apontam que essas medicações não necessariamente são mais perigosas por sua natureza, mas sim porque qualquer erro relacionado a elas tem maior probabilidade de causar danos significativos.

Por que Vigilância?

Imagine que esse medicamento é tão importante que precisa ter um controle dentro dos Hospitais e instituições de Saúde que precisa ser "Monitorado" do momento que saiu do dispensário da farmácia até seu destino final que é a administração no paciente...Abaixo tipos de perguntas que norteiam os Medicamentos de Alta Vigilância (MAV):

Onde foi retirado?
A que horas?
Qual apresentação dispensada?
Com quem está?
Aonde está?
Para quem será?
Quem irá preparar?
Onde está armazenado?
Quem solicitou?
Quem checou o preparo?
Quem administrou?

Esse tipo de medicamento necessita dessa vigilância ostensiva conforme explicamos acima. Um erro ou um efeito "quase-erro" pode desencadear o que chamamos de: EVENTO SENTINELA ou EVENTO ADVERSO.

Ilustração de Evento Sentinela na Enfermagem

O que é Evento Sentinela?

Um evento sentinela é uma ocorrência grave e inesperada, geralmente na área da saúde, que resulta em morte, dano permanente ou grave ao paciente (ou equipe/visitantes), servindo como um sinal de alerta para falhas sistêmicas que precisam ser investigadas e corrigidas, como cirurgia no local errado ou esquecimento de material. Eles são chamados "sentinela" porque apontam para problemas maiores, exigindo análise de causa raiz e melhoria contínua.

Características Principais:

  • Inesperado e Grave: Não relacionado à doença natural do paciente.
  • Sinal de Alerta: Indica problemas no sistema que podem levar a mais incidentes.
  • Obrigatório Notificar: Exige investigação e análise aprofundada.

E quais são os Medicamentos de Alta Vigilância (MAV)?

Existem inúmeros medicamentos que se enquadram como Medicamentos de Alta Vigilância (MAV), onde eles estão depende de QUE instituição de saúde estamos falando, exemplo: Hospitais Gerais não costumam ter muitos Neoplásicos, todavia hospitais oncológicos sim. Policlínicas não costumam ter muitos medicamentos chamados Drogas Vasoativas, todavia hospitais gerais sim, então isso será a depender de qual tipo de estabelecimento de saúde o profissional está. Em alguns hospitais Antimicrobianos, bloqueadores neuromusculares, hemoderivados e nutrições para enterais entram na lista como MAV's. Abaixo uma lista de alguns tipos de medicamentos que se enquadram na lista de Medicamentos de Alta Vigilância (MAV):.

Outros tipos de medicamentos de alta vigilância
Classe Farmacológica Princípio Ativo Nome Comercial (Exemplos)
1. Drogas Vasoativas e Vasopressina Adrenalina Adren, Adrenalina
DobutaminaDobutrex, Dobutamina
DopaminaDopacris, Dopamina
EfedrinaEfedrin
IsoprenalinaIsoprenalina
MetaraminolAramin
NoradrenalinaHyponor, Norepinefrina
VasopressinaEncrise
2. Opióides AlfentanilaAlfast, Rapifen
BuprenorfinaRestiva, Transtec
CodeínaCodein
Codeína + ParacetamolTylex
FentanilaFentanil, Fentanest, Durogesic
MetadonaMytedom
MorfinaDimorf
NalbufinaNubain
OxicodonaOxycontin, Oxypynal
RemifentanilaUltiva, Remifentanila
SufentanilaFastfen, Sufenta
TramadolTramal, Tramadon
Tramadol + ParacetamolUltracet
3. Insulinas Insulina Humana (Regular)Humulin R, Novolin R
Insulina Isofana (NPH)Humulin N
Insulina GlarginaLantus
Insulina LisproHumalog
Insulina DetemirLevemir Flex
Insulina DegludecaTresiba
Insulina AsparteFiasp
Insulina GlulisinaApidra
4. Eletrólitos de Alta Concentração Cloreto de PotássioKCl 19,1%
Cloreto de SódioNaCl 20%
Fosfato de Potássio2 mEq/mL
Glicerofosfato de SódioGlycophos
Sulfato de MagnésioMg 50%
5. Diálise Soluções ConcentradasCloreto de potássio 7g env
6. Anticoagulantes ApixabanaEliquis
DabigatranaPradaxa
EnoxaparinaClexane
HeparinaHemofol, Hepamax-S
RivaroxabanaXarelto
VarfarinaMarevan
7. Antineoplásicos AbirateronaZytiga
AlectinibeAlecensa
AnastrozolArimidex, Anastrozol
AtezolizumabeTecentriq
AzacitidinaWinduza, Vidaza
BendamustinaRibomustin, Treanda
BevacizumabeAvastin
BicalutamidaCasodex, Bicalutamida
BleomicinaBonar, Cinaleo
BlinatumomabeBlincyto
BortezomibeMielocade, Bozored, Velcade
Brentuximabe vedotinaAdcetris
CabazitaxelJevtana
CapecitabinaXeloda, Corretal
CarboplatinaFauldcarbo, Tevacarbo
CarfilzomibeKyprolis
CarmustinaNibisnu
CiclofosfamidaGenuxal
CisplatinaFauldcispla
CitarabinaFauldcita
CladribinaLeustatin
ClofarabinaEvoltra
ClorambucilaLeukeran
DacarbazinaDacarbazina
DactinomicinaDacilon
DaratumumabeDalinvi
DaunorrubicinaEvoclass
DegarelixFirmagon
Ditartarato de vinfluninaJavlor
DocetaxelDocelibbs
DoxorrubicinaAdriblastina, Rubidox
Doxorrubicina lipossomalDoxopeg
DurvalumabeImfinzi
ElotuzumabeEmpliciti
EnzalutamidaXtandi
EpirrubicinaEpirrubicina
EribulinaHalaven
EtoposídeoEposido
EverolimoAfinitor, Certican
ExemestanoAromasin
FludarabinaFludalibbs
FluoruracilaFauldfluor
FulvestrantoFaslodex, Supreniq, Fulvestranto
GencitabinaGencix
GentuzumabeMylotarg
HidroxiuréiaHydrea, Tepev
IdarrubicinaEvomid, Zavedos
IfosfamidaHoloxane, Evolox
ImatinibeImatinibe
IpilimumabeYervoy
IrinotecanoCamptosar, Tecnotecan, Irinotecano, Trebyxan
LenalidomidaRevlimid
LetrozolFemara
MelfalanaAlkeran, Alkacel
MercaptopurinaPurinethol
MetotrexatoFauldmetro, Metrotexato, Miantrex, Metrexato
MitoxantronaEvomixan
NivolumabeOpdivo
ObinutuzumabeGazyva
OxaliplatinaTevaoxali, Eloxatin
PaclitaxelTaxol, Ontax, Abraxane
PazopanibeVotrient
PegaspargaseOncaspar
PembrolizumabeKeytruda
PemetrexedeAlimta, Atred, Plexeden, Pemeglenn
PertuzumabePerjeta
Pertuzumabe + TrastuzumabePhego
RamucirumabeCyramza
RituximabeMabthera
RuxolitinibeJakavi
SorafenibeNexavar
TamoxifenoNolvadex, Tamoxifeno
TemozolomidaTemodal
TopotecanaEvotecan, Topotecana, Hycamtin
TrastuzumabeHerceptin, Zedora
Trastuzumabe entansinaKadcyla
TretinoínaVesaoid
Trióxido de arsênioTrisenox
VenetoclaxVenclexta
VimblastinaFaulblastina, Velban
VincristinaFauldvincri, Tecnocris, Voncristina
VinorelbinaEvotabina, Navelbine, Norelbin

*Lista resumida. Consulte a farmácia hospitalar para a relação completa da sua instituição.

Fluxo da Dispensação até a Administração

1. CHECAGEM INICIAL

Realize a checagem da medicação liberada na farmácia e o que foi prescrito junto ao farmacêutico clínico.

Farmacêutico e Técnico de Enfermagem conferindo medicação

2. ARMAZENAMENTO SEGURO

Chegando com a medicação da farmácia até a enfermaria/UTI/Bloco cirúrgico verifique ONDE o fármaco ficará armazenado, alguns fármacos necessitam de temperatura adequada necessitando de geladeira como Insulinas, outros proteção contra luz, o mais importante, MAV's normalmente apenas são liberados quando realmente estiver bem próximo do horário de sua administração, então cuidado onde deixa-los. De preferência apenas para manipular quando for prepara-lo.

Armazenamento correto de medicamento de alta vigilância

3. DUPLA CHECAGEM (Obrigatório)

Deve ser realizada com seu enfermeiro. Não realize a dupla checagem com outro técnico de enfermagem. Lembre-se: este medicamento é um MAV! Confira os 10 Certos da Enfermagem.

Dupla checagem entre técnico e enfermeiro

4. TRIPLA CHECAGEM

Certos medicamentos exigem segurança extra. Quem participa? Além do seu enfermeiro, o médico prescritor ou o farmacêutico clínico. Veja mais em Dupla e Tripla Checagem.

Equipe multidisciplinar realizando tripla checagem

5. PREPARE O MEDICAMENTO

O ideal é que ele seja preparado sob supervisão do seu enfermeiro, na dupla checagem e até por vezes, certos fármacos MAV's, deverão ser preparados pelo próprio enfermeiro com é o caso de neoplásicos, hemoderivados e nutrição paraenteral.

Preparo seguro de medicação

6. ADMINISTRAÇÃO

Siga os 10 passos novamente a beira leito do paciente; Meta internacional 1: Identificação correta do paciente e Meta internacional 5: Higienização das mãos, caso haja dúvidas por parte do paciente ou do acompanhante faça o possível para sana-las, caso não saiba ou haja insegurança por parte do paciente chame seu enfermeiro para explicar.

10 passos da Administração segura de medicamento

Resumo

Alta Vigilância nos medicamentos é como o próprio nome já diz vigília constante, da retirada do medicamento da farmácia ate a administração do fármaco devido a alta probabilidade de riscos de eventos adversos ou sentinela, não tenha medo de preparar esses medicamentos mas aplique sempre os checklists, siga os protocolos estabelecidos pelo hospital e SEMPRE, aplique dupla e tripla checagem, a prescrição pode estar obviamente correta e sua administração seja corriqueira mas a dupla e tripla checagem alerta demais profissionais "Opa! este medicamento está circulando", o "botãozinho interno de vigia" do seu enfermeiro e demais profissionais estará ligado. NUNCA em hipótese alguma prepare um medicamento de alta vigilância sozinho (sozinho no sentido de apenas só você saber que está preparando), erramos, as vezes estamos cansados, ou as vezes simplesmente precisamos de um alerta A MAIS sobre aquele fármaco. VIGILÂNCIA!

Caminho vigilante do farmaco
Referências Bibliográficas:

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